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唐山医保报销条件及报销方式

导语 在唐山有缴纳医保的,目录内的医疗费用纳入医保报销,现场直接出示医保码或社保卡结算报销。

  唐山医保报销

  报销范围

  我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理,目录内的医疗费用纳入医保报销,按规定由医保基金与患者个人按比例分担,在目录外的医疗费用医保基金一律不予支付。纳入医保支付范围的药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录就是我们常说的医保“三目录”。

  以下费用不能报销:

  基本医疗保险主要保障参保人员疾病治疗费用,按照社会保险法和国家医保待遇清单制度规定,医保基金不予支付的范围包括以下情形:

  1.应当从工伤保险基金中支付的;

  2.应当由第三人负担的;

  3.应当由公共卫生负担的;

  4.在境外就医的;

  5.体育健身、养生保健消费、健康体检;

  6.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。如肿瘤的人群筛查属于公共卫生范畴,应通过公共卫生服务等渠道予以解决,所以肿瘤筛查费用医保基金不予支付。

  报销方式

  在门诊看病或者住院,在药店买药,都可以出示医保码直接刷码结算或者出示社保卡刷卡结算也可以。

  医保报销费用=【(甲类药品费+乙类药品费扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×相应报销比例

  点击查看:唐山医保码申请渠道及流程

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