唐山职工医保门诊特殊疾病待遇标准

导语唐山市职工医保门诊特殊疾病待遇的起付标准、支付比例、最高支付限额、限额方式等详见正文。

唐山市职工医保门诊特殊疾病待遇标准

序号	门诊特殊疾病	病种名称	支付比例	起付标准（元）	单种疾病支付限额 (元)	两种及以上疾病支付限额 (元)	限额方式
序号	门诊特殊疾病	病种名称	支付比例	起付标准（元）	单种疾病支付限额 (元)	两种及以上疾病支付限额 (元)	限额方式
1	慢性病	病毒性肝炎	80%	390	4200	两种及两种以上累计限额病种的年度支付额度： 1.在其中限额最高的一种病种标准基础上增加一定额度，每增一种，增加该病种限额的80%。 2.糖尿病合并高血压、糖尿病合并肾病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病足4个病种之间每增一种，限额增加450元；精神分裂症，脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍、双相情感障碍3个病种之间每增一种，限额增加450元。 3.以下两个病种之间的支付限额不累加：糖尿病合并高血压与高血压，冠心病（支架、搭桥）与冠心病，胃溃疡与十二指肠溃疡。（不累加是指报最高的）4.参保人员鉴定通过多种累计限额病种的，一个自然年度内职工医保统筹基金支付不超过10800元。	累计限额
2		糖尿病合并高血压	80%	390	6000
3		糖尿病性肾病	80%	390	3960
4		糖尿病伴眼并发症	80%	390	3600
5		糖尿病合并下肢感染	80%	390	3600
6		精神病	80%	390	2700
7		精神分裂症	80%	390	2700
8		器质性精神病	80%	390	2700
9		帕金森病	80%	390	3000
10		高血压	80%	390	3000
11		肺源性心脏病	80%	390	4500
12		冠心病	80%	390	3600
13		脑卒中	80%	390	3600
14		慢性阻塞性肺疾病	80%	390	3600
15		消化性溃疡	80%	390	2700
16		消化性溃疡	80%	390	2700
17		慢性胃炎	80%	390	4200
18		非病毒性肝炎	80%	390	4200
19		肝硬化	80%	390	4200
20		类风湿性关节炎	80%	390	3000
21		系统性红斑狼疮	80%	390	3600
22		周围血管疾病	80%	390	4200
23		溃疡性结肠炎	80%	390	4500	患者使用磺胺类药物发生严重不良反应，需使用目录内其他药品替代的，该病种限额按照累计限额病种年度最高限额10800元执行（与多病种累计限额合并计算）。
24	特殊病	恶性肿瘤门诊治疗	85%	390	城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额120000，在职工医保统筹基金最高支付限额内，不再进行限额。		非限额
25		白血病门诊治疗	85%	390
26			85%	390
27		骨髓增生异常综合征	85%	390
28		再生障碍性贫血	85%	390
29		血友病	85%	390
30		运动神经元病	85%	390
31		重症肌无力	85%	390
32		肺动脉高压	85%	390
33		透析	85%	390
34		肾移植抗排异治疗	85%	390	在职工医保统筹基金最高支付限额内，对每个病种进行限额，不参加累计限额病种支付额度累加。移植术后第一年6000元/人.月，移植术后第二年5000元/人.月，移植术后第三年及以后年份4000元/人.月		单独限额
35		心移植抗排异治疗	85%	390
36		肝移植抗排异治疗	85%	390
37		肺移植抗排异治疗	85%	390
38		冠状动脉搭桥术后状态	80%	390	按月进行病种限额，职工医保限额标准2年内（含2年）每人每月450元，2年以上每人每月300元。（手工报销按年进行病种限额，职工医保限额标准2年内（含2年）每人每年5400 元，2年以上每人每年3600元。）
39		冠状动脉支架置入术后状态	80%	390
40		慢性粒细胞性白血病	患者通过门诊特殊疾病鉴定后使用尼洛替尼，需到指定定点医疗机构就诊不设起付线，先行自付20%后按88%比例报销。				特殊限额

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