2020年唐山生育保险报销指南

　　报销条件

　　1.用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费

　　2.符合国家和省人口与计划生育规定

　　生育保险基金不予支付下列费用：

　　1.早孕反应及保胎发生的费用;.

　　2.不孕症治疗发生的费用;

　　3.因犯罪、酗酒、自伤、他伤、交通事故造成妊娠终止的医疗费用;

　　4.职工计划内生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用;

　　5.未采取避孕节育措施怀孕而实施终止妊娠的医疗费用;

　　6.胚胎移植的医疗费用;

　　7.婴儿发生的各项费用;

　　8.不具备临床剖宫产手术指征，职工个人要求实施剖言产术超出自然分娩定额标准的医疗费用;

　　9.女职工出国以及赴港、澳、台地区期间发生的生育费用;

　　10.未经批准自行恢复生育手术的;

　　11.违反国家、省、市计划生育规定生育或者实施生。

　　报销时间

　　女职工妊娠6个月内应向用人单位(男职工配偶妊娠6个月内应向男职工用人单位) 提交本人结婚证、生育证原件和复印件、妊娠诊断证明、《围产保健手册》、 身份证(男职工配偶提交夫妻双方身份证)原件和复印件、社会保障卡(医保证和IC卡)等材料，由用人单位填报《唐山市城镇职工生育保险就医登记表》，并持以上资料及时到参保地医保经办机构办理生育保险就医登记备案手续。

　　女职工终止妊娠(未采取避孕节育措施造成怀孕而实施终止妊娠除外)或职工实施计划生育手术的,应在就医前10天由用人单位持职工本人身份证原件和复印件、社会保障卡(医保证和IC卡)、结婚证原件和复印件、生育证原件和复印件、检查报告单、诊断证明和用人单位出具的计划生育证明等材料到参保地医保经办机构办理就医登记备案手续。

　　报销范围

　　(1)女职工孕产休假期间的生育津贴;

　　(2)女职工生育医疗费用;

　　(3)职工计划生育手术医疗费用。

　　报销标准

　　孕期产前检查费用报销标准：

　　1.怀孕四个月不满七个月终止妊娠的除享受生育津贴外，产前门诊检查费每次补贴100元，不超过5次

　　2.怀孕七个月以上生育或终止妊娠的除享受生育津贴外，产前门诊检查费每次补贴100元，不超过8次

　　住院生育费用报销标准：

　　1.顺产(含7个月以上引产)最高支付1800元;

　　2.人工干预分娩:⑴手剥胎盘术、人工破膜术、人工剥膜术、静脉点滴催产术引产等项目的最高支付2100元

　　3.子宫破裂修补术、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩等项目的最高支付2300元

　　4.子宫破裂次全切术、子宫破裂全切术的最高支付2500元

　　5.剖宫产最高支付2800元

　　6.多胞胎生育，每多生育一胎增加补贴500元

　　生育保险基金支付计划生育手术医疗费用报销：

　　1.妊娠两个月以上7个月以下住院引产补贴最高支付800元(7个月以上引产按生育处理)，两个月以上7个月以下门诊引产补贴最高支付400元

　　2.节育手术每例最高补贴1500元

　　3.复通手术每例最高补贴2500元

　　4.门诊戴环、取环每次补贴50元;发生环镶嵌等住院按基本医疗保险有关规定支付

　　5.实施计划生育手术所致并发症的诊断及治疗费用每年最高支付3000元

　　生育产假

　　1.正常生育的产假为90天

　　2.其中产前休假15天;难产的,增加产假15天

　　3.生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天

　　4.晚育的增加60天

　　5.女职工妊娠不满2个月流产的产假为15天

　　6.妊娠不满3个月流产的产假为20天

　　7.怀孕未满4个月流产的，产假为30天

　　8.怀孕满4个月流产的，产假为40天

　　报销材料

　　报销门诊生育医疗费用需携带资料：

　　1.诊断证明书(盖专用章)

　　2.门诊票据

　　3.费用明细

　　4.有关检查报告单

　　报销住院生育医疗费用需携带资料：

　　1.住院医疗费票据、费用明细汇总单(盖医院章)

　　2.诊断证明(盖专用章)

　　3.病历首页

　　4.手术记录

　　5.接生记录复印件。

　　注：生育保险业务相关表格在医保中心网站上下载

　　报销流程

　　1.用人单位带相关材料到医保局医疗生育处

　　2.医保局医疗生育处工作人员接收申报材料并初审15个工作日之后，单位专管员持专管员证和身份证、单位出具的介绍信及医保局出具的待遇申报受理回执到开户银行(建行人民路分理处)领取一次性生育补助金

　　3.省医保局将个人补贴情况提供给银行供发放

　　4.对材料提供不合格者当场告知，待补齐材料后再行申报

　　办理地点

　　唐山市社会保险事业局

　　地址：唐山市卫国北路20号

　　电话：7215306

　　古冶区社会保障基金管理中心

　　地址：古冶区唐家庄震兴道

　　电话：3251801

　　开平区社会保险事业管理局

　　地址：唐山市开平区新苑路61号

　　电话：3363270

　　滦南县社会保险事业局

　　地址：滦南县倴城镇中大街6号

　　电话：4122611

　　遵化市社会保险事业管理服务中心

　　地址：河北遵化市社会保险管理服务中心

　　电话：6661574